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来源：福建日报
漳州市第二医院泌尿外科医护人员对基层转诊至本院的患者进行肾切除微创手术。
龙海区第二医院专家团队到海澄分院坐诊。
漳州市第二医院心内科主任纪文洋（中）在白水分院为患者看诊。
漳州市第二医院儿科门诊医生在接诊中。
漳州市第二医院的呼吸与危重症医学科医护人员对分院转诊至本院的患者进行术后查房。
漳州市第二中医院内科门诊主任医师林跃明（左一）是省第二批基层老中医药专家师承带徒工作指导老师。图为林跃明在基层卫生院为患者看诊。
核心提示
在医疗改革持续深化的当下，如何破解区域医疗发展困境，让群众享受到更优质便捷的医疗服务，一直是社会关注的焦点。
城市医疗集团作为一种新型医疗卫生服务模式，以城市综合性医院为核心，整合市、区级医疗卫生机构和基层卫生院资源，形成紧密型医疗卫生服务网络。2023年，国家六部门联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，试点推进紧密型医共体建设。
2024年，漳州市医院城市医疗集团、漳州市中医院城市医疗集团、漳州市第二医院城市医疗集团、漳州市第二中医院城市医疗集团，共4家城市医疗集团宣告成立，深入推进紧密型医共体建设。这一举措成效如何？是否能为区域医疗注入新活力？将如何改变群众就医体验？记者以龙海区为调查样本，深入探寻漳州城市医疗集团背后的“破局”之路。
区域之困
纵向理顺运营模式
漳州龙海区地处九龙江出海口、厦门湾南岸，境内铁路、公路、水路兼备，拥有8个高速公路出口，介于厦漳之间，四通八达。
日益增长的物质条件，日益便捷的交通，带来的是人民幸福生活指数的攀升，农村居民的消费、务工、就学、就医纷纷向城区靠拢。
“小病小痛，在本地人看来只是‘一脚油门’的事，开车半个小时就能到厦门和漳州市区的三甲医院，享受较好的医疗服务。”龙海多个基层卫生院由于自身短板，出现病人“不愿来”“留人难”现象，加上医疗人才下不来、技术水平上不去，陷入被边缘化的窘境。
事实上，龙海区内有一家三级综合医院漳州市第二医院、一家三级中医医院漳州市第二中医院，均为本地的医保定点综合公立医院。龙海区域地形呈狭长形，乡镇东西分布，群众就医的选项较多：东面的程溪镇、东泗乡居民可选择漳州的医院，西面的东园镇、浮宫镇、港尾镇、隆教畲族乡居民可选择厦门的医院，近龙海城区的石码街道、海澄镇、紫泥镇的居民多选择龙海本地这两家区直医院。“若是有急重症病患叫救护车，家属也多半选择去厦门或漳州。”在许多本地居民看来，区内医疗资源若是不够高效，不如直奔三甲医院。
再从机制来看，基层卫生院、区直医院各自为政，是分级诊疗制度建设的一大“拦路虎”。
一个地区的医疗系统的良性分级诊疗，应由基层首诊，再根据患者情况向上级医院转诊，最后再下转基层院康复观察。但龙海的医疗系统由于地理位置特殊，基层医疗服务能力历来不足，亟需恢复“造血”“凝血”功能。
去年4月，漳州市卫健委等七部门印发《漳州市城市医疗集团建设工作方案》（以下简称“方案”），要求加快完善分级诊疗体系，以全市组建的4个城市医疗集团为载体，提升基层医疗服务能力，推动医疗卫生资源布局更加合理。
方案中提到，以基层为重点，城市医疗集团内外应形成顺畅的转诊机制，发挥牵头医院高水平医疗资源优势，辐射带动区域医疗卫生机构、专业公共卫生机构在医疗管理、人员管理、信息资源、健康服务等方面协同发展，促进形成防、治、管一体化医防协同服务链，实现市—区—乡镇（街道）—村（居）四级全生命周期健康管理全覆盖，让医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
2024年8月，位于龙海的两大医疗集团成立。一是漳州市第二医院城市医疗集团，成员单位有龙海区第二医院与港尾、海澄、紫泥、白水、浮宫、隆教畲族乡等基层卫生院；二是漳州市第二中医院城市医疗集团，成员单位有程溪、榜山、东泗、东园、双第华侨农场等基层卫生院以及石码社区卫生服务中心。形成“2家三级医院牵头+1家二级医院+12家基层机构协同”的集团体系。
“作为龙海区域医疗龙头，设计以集团垂直管理模式来做强区直医院，激活乡镇卫生院。”龙海区卫健局党委书记、局长廖映苹说，以下放人事权为突破口，创新管理架构，成立医疗集团党委，设立财务核算中心、公共卫生科等职能部门，推行医疗管理、人力资源管理等“七统一”管理。保持行政隶属、资产权属、财政保障投入渠道、人事关系、人员编制身份“五不变”。理顺体制机制，让区直医院与乡镇卫生院协同发挥医疗卫生服务功能。
通俗来说，即以牵头医院为总院，基层卫生院成为分院。由总院为分院规划发展路径，并根据分院的发展需求，开展人员、设备、技术等方面的帮扶，进一步推动医疗集团服务体系、管理体制和运行机制的健全完善，实现同质化管理、一体化发展。
资源共享
建立远程医疗协作网
“我们卫生院需要一名彩超医生”“麻醉科和外科的基础良好，但医生的技术需要提升”“心电图的设备比较老旧，请求设备更新”“卫生院的新楼落成了，怎样设计功能分区更加合理”……城市医疗集团成立后，成员单位有求，牵头医院必应。
经逐一摸底发现，基层卫生院存在诸多办医瓶颈。“例如有些院内无菌病房的布局不够合理，外科、骨科、儿科建设相对薄弱，且未开展手术，都是基层院‘留人难’的梗阻。”漳州市第二中医院医务科科长李志鹏认为，薄弱点亦是增长点。有些分院基础建设良好，但医生能力不足，应当配人引技术；有些分院原有招牌科室，但人手设备不足，应当优化再提升。
以常住人口1000多人的双第华侨农场为例，双第分院一直存在无法开展X线拍片诊断的困难，2023年住院病人仅5人。经过研讨，总院决定以建设放射科为切口，提升分院服务水平。但眼前面临无器械、无资质、人才短缺等问题，如何解决？
去年8月总院投放一台DR机到双第分院，10月进行放射科预控评材料准备，11月现场监测通过，12月双第分院放射科正式启用，并派出总院放射科医生林艺辉每周一次到分院进行帮扶。
“DR机采用数字影像平板探测器取代传统胶片，可为临床及时提供有效的影像信息，使患者在极短时间内获得诊断和治疗。”双第分院相关负责人介绍，总院协助成立放射科，为基层院带来服务水平“质”与“量”的提升，切切实实为患者带来福音。2024年该院住院病人95人，医疗总收入147万元，同比增长54.2%。
基层卫生院改头换面全新升级之后，总院与分院“组团下乡”开展大型义诊活动。不同于以往的义诊活动，此轮义诊总院专家和设备几乎“倾巢而出”，来到村民的家门口。中医骨伤科、中医内科、康复科、妇产科、肛肠科、外科、治未病科等重点科室专家到场，免费为群众做肺功能检查、骨质疏松筛查、血糖血压检测等，并为村民进行拔罐、针灸、推拿等中医特色疗法，赠送中药茶饮，与群众建立良好的医患互动关系，巩固“小病不出乡”的目标成果。
焕然一新的诊疗环境和常态化的专家坐诊，让群众对家门口的医院有了新认知。在龙海，多个基层卫生院办医质量显著提升，其中东园分院建成120急救点，接诊急诊患者132人，成功抢救危急重病患者12例；海澄分院新设普外科门诊；程溪分院建成名医工作室，其余基层卫生院的门诊量、住院率、病人数量均有明显增幅。
资源共享为远程医疗协作提供了捷径。去年12月，漳州市第二中医院与广州中医药大学第一附属医院骨伤中心共建国家级“微创骨科”名医工作室，成立广州中医药大学第一附属医院骨伤中心漳州分中心。
80岁的陈老太因腰椎疼痛、行走困难，由分院转诊至漳州市第二中医院治疗。“这台手术难度在于几个椎体需同时处理。广中医一院姚珍松教授提前剖析手术难点，手术时全局把控再逐一攻克，从术前到康复全程跟踪，令我们受益匪浅。”李志鹏坦言，以前遇到这种高难度手术只能向上转诊，如今本院医生与专家团队即可协同攻克高难度手术，最大程度实现“大病不出区”的愿景。
值得一提的是，总院转诊率从30%跃升至47%，如今将近半数的群众选择通过从基层卫生院转诊至总院。数据背后，与医疗集团构建的双向转诊、急慢分诊密不可分。
医防协同
畅通双向转诊急慢分治
有了集团总院的资源共享，基层卫生院实力强了、底气足了，让群众对区域医疗系统产生“医”靠，持续提升“造血”“凝血”功能。
“做好公共卫生这个基本盘。”在廖映苹看来，如实详细地建立起群众全生命健康周期档案，才能全方位了解群众的就医需求，服务群众才有切入口。因此，应充分发挥家庭医生签约服务的作用。
原先，家庭医生签约团队只有基层医疗工作者，许多群众的病症难以解答。医疗集团成立后，推动二、三级医院医师下沉，以基层医疗卫生机构为平台，参与家庭医生签约服务，形成全区医疗服务网格。“团队增加了总院医生，群众有问题直接咨询。一来及时为群众提供医疗服务和健康教育，二来扩大医疗集团在基层的影响力，形成医防协同的良性互动。”廖映苹说。
数据显示，全区共划分服务网格1407个，组建家庭医生服务团队131支，推进家庭医生网格化签约服务。至2024年底，基本公共卫生服务项目全区居民电子建档率68.2%，重点人群签约率89%。
漳州市第二医院心内科主任纪文洋多年来坚持为群众科普心血管知识，深知基层触手的必要性。“心血管疾病主要是慢性病。通过家庭医生对慢性病人进行科普、复诊、用药指导，是最日常也是最重要的操作。”纪文洋说，尤其像白水分院已经创建胸痛救治单元，检查与药物齐全，且对胸痛的救治具备一定经验的基层医疗卫生机构，已经与总院形成畅通无阻的转诊机制。
不久前，一名中年男子因腹痛不止来到白水分院。“腹痛未查出具体原因。但该男子过往有心血管疾病史，有可能是急性主动脉夹层引起的腹痛，一旦血管破裂，死亡率很高。”白水分院初步诊断后，马上与总院胸痛中心取得联系，紧急给予患者药物治疗，安排120急救车转诊。总院胸痛中心接到通知后，立即启动应急机制，做好接诊准备。在患者到达总院后，总院医疗团队在抢救的黄金时间完成胸痛手术。
“挽救生命，分秒必争。”在纪文洋看来，基层院第一时间作出判断、转诊，极大提高了抢救成功率。患者经专科医师诊断治疗结束后，由总院协助返回基层院继续接受管理和随访，让百姓踏实看病、安心养病。
城市医疗集团方案中提到，优化分级诊疗制度，总院指导分院因地制宜发展特色医疗，更好地为群众提供连续性诊疗服务。建立优质医疗资源下沉机制，设置转诊绿色通道，为经基层转诊的家庭医生签约居民提供优先就诊、优先检查、优先住院服务。
2024年，仅纪文洋与白水分院的下转门诊数就有367人，白水分院上转至漳州市第二医院心内科门诊数191人、检查数228人、住院数119人。畅通“基层首诊—总院救治—康复回社区”绿色通道，龙海区双向转诊4472人次，其中紫泥分院基层首诊率达65%，东园分院住院量增长86.2%。
“提升基层医疗服务深度，拓展医疗资源共享广度。”廖映苹说，下一步，龙海区还将强化人才培养体系，结合基层所在区域的疾病谱特点和群众需求，进一步挖掘和培育特色专科，让基层患者不出乡镇就能享受到高水平的诊断和治疗，减少患者转诊的奔波和成本，让医疗人才沉下来，技术水平提上去，特色专科再升级。同时，搭建区域统一的医疗健康信息平台，实现居民健康档案、诊疗信息、公共卫生服务数据等的互联互通，使家庭医生团队可实时获取诊疗数据，为精准健康管理提供依据，促进医疗卫生服务尽快从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
