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近日，杭州师范大学附属医院急诊医学科联合耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科团队，通过紧急气管切开术与纤维支气管镜治疗，成功抢救一名因严重喉头水肿导致呼吸衰竭、生命垂危的患者。
张先生（化姓）是一名颅脑疾病后长期卧床的患者，这一天在午餐后出现了呛咳症状，随即呼吸急促，在家属帮助清理口咽部异物后症状缓解。但是，此后张先生仍反复出现咳嗽和呼吸急促，直到夜间出现了呼吸窘迫，于是家属连忙将其送至杭州师范大学附属医院急诊。
此时，距离首次呛咳已经9小时，张先生已然出现意识障碍，严重呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度低至72%（正常>95%），随时可能窒息。抢救室接诊医生在气管插管中发现患者存在插管困难，随即迅速启动多学科会诊，联合耳鼻咽喉科、麻醉科医生进行研判：患者误吸米粒导致喉部黏膜高度水肿，声门近乎闭合，即使使用最细的气管插管仍无法通过，纤支镜引导下气管插管也存在困难。
面对“无法插管、无法通气”的困境，多学科团队当机立断，在抢救室实施了紧急气管切开术，不到20分钟迅速建立人工气道，恢复患者通气，为后续抢救赢得宝贵时间。术后患者被转入EICU，医疗团队通过纤维支气管镜精准清理呼吸道，并给予抗生素治疗吸入性肺炎、糖皮质激素减轻喉头水肿、机械通气支持、脑功能保护等综合治疗。
经过3天的精细治疗和护理，张先生意识逐渐好转，呼吸恢复正常，血氧饱和度回升至正常范围，气道水肿明显消退，最终成功脱离呼吸机。目前，张先生意识清醒，恢复良好，已转至普通病房进行后续治疗。
急诊医学科副主任吕世进介绍，喉头水肿常见于食物过敏、感染或误吸异物，严重时可完全阻塞气道，导致患者在数分钟内窒息死亡。此次案例中，患者张先生存在颅脑疾病史，进食中误吸诱发黏膜水肿，加之未及时就医，病情急剧恶化。此类患者抢救需分秒必争，如果气管切开延迟几分钟，后果将不堪设想。
吕世进提醒：误吸不容小觑，进食时呛咳后如出现持续呼吸困难需警惕气道损伤或水肿。而严重气道梗阻的抢救窗口期极短，延误治疗致死率极高。因此，若发现患者出现呼吸费力、无法发声、口唇青紫等症状，必须立即送医！
